Главная / Статьи / Все о мозге / Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт - это один из вариантов острого нарушения мозгового кровообращения.

Головной мозг человека - важнейший орган нашего организма, отвечающий за все процессы в нашем теле. От его эффективной работы зависит скоординированная и стабильная работа внутренних органов. Для жизнедеятельности нервных клеток нужны кислород и питательные вещества, которые они получают из крови. Именно от полноценности кровоснабжения зависит эффективность работы нервной системы.

Инсульт - это общее название ряда острых патологических состояний, при которых мозг испытывает нехватку кислорода и питательных веществ.

Геморрагический инсульт происходит из-за кровотечения из одного из мозговых сосудов. Другие варианты инсульта и особенности их течения более подробно разобраны в отдельной статье.

Геморрагический инсульт развивается довольно часто: на его долю приходится до 20% от всех нарушений мозгового кровообращения. При этом, именно такой вариант заболевания чаще других ведет к тяжелым последствиям: половина пациентов, перенесших инсульт, становятся инвалидами, а треть пациентов погибает в течение первого месяца.

Риск развития геморрагического инсульта повышают следующие факторы:

  • наличие близких родственников, перенесших инсульт;
  • наличие некоторых заболеванией: артериальной гипертонии, сахарного диабета, стенокардии, дисциркуляторной энцефалопатии;
  • вредные привычки - курение, употребление спиртных напитков или наркотиков и психоактивных веществ;
  • высокая масса тела;
  • малоподвижный образ жизни;

Причины геморрагического инсульта

Непосредственная причина геморрагического инсульта - это излитие крови из одного из мозговых сосудов. Такое случается, если снижена прочность кровеносного сосуда или изменены свойства крови.

В 80% процентах случаев разрыв сосуда происходит из-за повышенного артериального давления.

Большое значение имеет состояние кровеносных сосудов: у здорового человека сосуды прочные и эластичные, что позволяет им выдерживать большие колебания давления. Если же стенки уже повреждены, то риск разрыва существенно выше.

Структура кровеносных сосудов нарушается при наличии следующих заболеваний:

  • васкулиты;
  • аневризма;
  • сосудистая мальформация;
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • амилоидная ангиопатия;

На развитие инсульта влияет также состояние свертывающей системы крови. Ее состояние может выходить из равновесия в нижеперечисленных случаях:

  • прием антикоагулянтов, дезагрегантов, тромболитических средств;
  • анемия;
  • тромбоцитопения и тромбоцитопатия;
  • употребление наркотических средств и алкогольных напитков;
  • гематологические заболевания (лейкоз, миелоз);

Классификация

Классификация заболевания основана на месте возникновения кровотечения.

Выделяют следующие варианты геморрагического инсульта:

  • паренхиматозный - кровотечение в вещество мозга;
  • внутрижелудочковый - излитие крови в один из желудочков мозга - часть системы сообщающихся полостей внутри органов нервной системы, в которых циркулирует спинномозговая жидкость;
  • субдуральный - очаг поражения находится под твердой оболочкой мозга;
  • эпидуральный - кровь скапливается над твердой мозговой оболочкой;
  • субарахноидальный - кровь попадает между мягкой и паутинной оболочками мозга;

Чаще всего кровоизлияние происходит в субарахноидальное пространство.

Клинические проявления

Любой из видов инсульта - это острое и внезапное состояние. При геморрагическом инсульте симптомы развиваются молниеносно, из-за чего начало заболевания называют “апоплексическим ударом”. Этот термин означает внезапное падение из-за резко возникшей слабости всех групп мышц.

Основные проявления геморрагического инсульта:

  • нарушение сознания - бывает в виде сопора или комы. Сопор - это сильное угнетение сознания, при котором человек не отвечает на вопросы и реагирует только на сильные болевые воздействия. Кома - это более сильное угнетение сознания, когда больной перестает реагировать на любые воздействия.
  • нарушение дыхание - дыхание становится громким или поверхностным, приобретает неправильный ритм.
  • нестабильность артериального давления - АД либо поднимается до высоких цифр, либо наоборот - падает.
  • сбои в работе сердца - ускорение или замедление частоты сердечных сокращений, появление аритмий - патологических изменений нормального ритма сердца;
  • изменение цвета кожных покровов - кожа лица становится синюшной или багрово-красной.

Знание симптомов геморрагического инсульта поможет заподозрить заболевании и быстрее начать прицельную диагностику и лечение.

Диагностика

Наибольшее значение в диагностике геморрагического инсульта имеют:

  • Методы нейровизуализации - спирально-компьютерная томография (СКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Они позволяют выявить наличие очага кровотечения. После этого для выявления сосудистых аномалий применяют ангиографию с предварительным введением контрастного вещества.
  • Исследование спинномозговой жидкости (ликвора) - в норме ликвор представляет собой бесцветную прозрачную жидкость, в которой почти нет клеток. При геморрагическом инсульте в ликворе попадет кровь и эритроциты, из-за чего он приобретает красноватую окраску.

После установления диагноза нужно как можно скорее начать лечение.

Лечение

Основной способ лечения геморрагического инсульта - оперативный.

Операцию обязательно нужно проводить в следующих случаях:

  • гематома мозжечка объемом более 3 см;
  • гематома на поверхности коры полушарий мозга объемом более 30 мл,
  • гематома в области подкорковых ядер;
  • при прорыве крови в желудочковую систему мозга;
  • при нарастающем отеке головного мозга;
  • наличие сосудистой аномалии (аневризмы, мальформации, патологического соустья, ангиомы) с кровотечением.

Операцию нельзя проводить, если:

  • пациент находится в коме;
  • сильно выражена нестабильность артериального давления (невозможность его контроля с помощью лекарственных средств);

Есть несколько методов оперативного лечения: трепанация черепа, удаление части костной ткани и стереотаксическая аспирация. Выбор метода зависит от индивидуальных особенностей пациента, локализации очага кровоизлияния и размеров гематомы.

В тех случаях, когда операции не показана, либо ее проведение несет в себе риск для жизни, используют медикаментозную терапию.

Основное направление лечения - это нормализация артериального давления.

Если систолическое АД превышает 180 мм.рт.ст., то его снижают с помощью ингибиторов ангиотензинпревращающего фактора (иАТФ), Б-адреноблокаторов, диуретиков. Важно, что давление должно уменьшаться постепенно, не более чем на 20 процентов от исходного в течении полутора часов. Это нужно чтобы не допустить ишемизации головного мозга.

Если систолическое АД менее 110 мм.рт.ст., то его повышают посредством введения коллоидных растворов и вазопрессоров.

При лечении геморрагического инсульта также используют ноотропные средства, которые ускоряют восстановление нервных клеток и предупреждают их дальнейшее повреждение.

Чтобы головной мозг не испытывал кислородного голодания, важно обеспечить его достаточным количеством кислорода. Для этого применяют оксигенотерапию или искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). ИВЛ будет целесообразнее, если у пациента есть нарушения ритма дыхания.

Чем раньше начнется лечение, тем меньший ущерб инсульт нанесет человеку.

Реабилитации

Реабилитация - это комплекс мероприятий по восстановлению пациента. Она требует совместных усилий врачей разных специальностей и близких больного. Необходимо понимать, что восстановление занимает большой период времени и требует терпения как со стороны пострадавшего, так и со стороны помогающей стороны.

К реабилитационным мероприятиям относятся:

  • восстановление двигательной активности - занятия лечебной физкультурой, выполнение специальных упражнений. Необходимо восстановить навыки человека по самообслуживанию и передвижению;
  • восстановление речи - занятия с логопедом, афазиологом и самостоятельные упражнения;
  • психотерапевтическая помощь - наличие заболевания, особенно такого тяжелого, как инсульт - тяжелый стресс. С ним может помочь справиться врач-психотерапевт.

Существуют и другие методы, способные помочь больному, перенесшему геморрагический инсульт: массаж, дыхательная гимнастика, эрготерапия, физиотерапия. Реабилитация - это индивидуальный процесс, проводимый с учетом всех особенностей больного, характера течения заболевания и его тяжести.

Геморрагический инсульт - это тяжелое заболевание. Даже при вовремя начатом лечении и своевременно проведенной реабилитации человек может полностью не восстановиться. Но это не значит, что нужно сдаваться. С каждым годом появляются новые лекарства, улучшаются методы диагностики, разрабатываются новые методики операций и пополняется арсенал реабилитационных средств. Но не стоит забывать, что не менее важно то, что могут дать близкие больного: поддержка, внимание и соучастие.

Получайте новые статьи и спецпредложения
Также Вам может быть интересно:
Болезни сосудов головного мозга
Подробнее
Влияние головного мозга на результаты деятельности человека
Головной мозг ― это самый важный «управляющий» нашей жизни…
Подробнее
Когнитивные нарушения
При старении мозговые структуры, регулирующие настроение и интеллектуальные процессы, изменяются в первую очередь…
Подробнее